glistening

Un « glistening » est une petite cavité remplie de fluide, généralement d'un diamètre de 0,1 à 1 mm, qui se retrouve piégée à l'intérieur d'une ébauche de lentille pendant le processus de fabrication ou de recuit. Contrairement à une véritable bulle d'air, un « glistening » contient de l'humidité résiduelle ou d'autres composés volatils qui peuvent migrer et se dilater sous contrainte thermique, ce qui en fait un défaut plutôt qu'un vide bénin. Il apparaît comme une tache lumineuse localisée ou une nébulosité lorsque la lumière traverse la région affectée de la lentille.

Les « glistenings » sont plus courants dans les lentilles intraoculaires (LIO) hydrophiles en acrylique utilisées en chirurgie de la cataracte. Ils se forment lorsque des molécules d'eau sont piégées dans la matrice polymère pendant la fabrication ou lorsque de l'humidité pénètre dans des microfissures pendant le stockage ou l'implantation. Le fluide peut se dilater ou se contracter avec les changements de température et les fluctuations de l'osmolalité de l'humeur aqueuse, ce qui peut entraîner une augmentation de la taille de la cavité ou un déplacement de sa position au fil du temps. Dans les matériaux en silicone et en acrylique, le mécanisme et la signification clinique diffèrent; certaines compositions sont beaucoup plus sujettes à la formation de « glistenings » que d'autres.

Conséquences cliniques et optiques

Les « glistenings » diffusent la lumière et réduisent la sensibilité au contraste, ce qui peut dégrader la qualité visuelle même s'ils n'obstruent pas directement l'axe optique. Les patients peuvent signaler des éblouissements, des halos ou une sensation subjective de voile. La gravité dépend du nombre, de la taille et de l'emplacement des « glistenings » dans l'optique de la lentille. La plupart restent stables après les premiers mois post-implantation, mais certains matériaux et conditions de stockage favorisent une formation continue sur plusieurs années. Des températures de stockage élevées et une exposition à l'humidité accélèrent le développement des « glistenings » dans certains lots de LIO.

Les fabricants s'attaquent aux « glistenings » par un contrôle plus strict des cycles de recuit, une absorption d'eau réduite dans les formulations de polymères, un emballage amélioré pour empêcher la pénétration d'humidité et, dans certains cas, une modification délibérée du matériau de la lentille pour piéger l'eau sous une forme non mobile. Des normes telles que l'ISO 11979 spécifient les limites acceptables de densité et de taille des « glistenings », mais la tolérance individuelle varie considérablement d'un patient à l'autre et d'un chirurgien à l'autre.