cirugía ocular láser

La cirugía ocular con láser utiliza un haz enfocado de luz ultravioleta para ablacionar (vaporizar) capas microscópicas de tejido corneal, alterando permanentemente el poder refractivo del ojo. La córnea se remodela para curvar los rayos de luz entrantes de modo que se enfoquen con precisión en la retina en lugar de delante de ella (miopía), detrás de ella (hipermetropía) o de forma desigual a lo largo de ella (astigmatismo). Una corrección miópica típica elimina de 10 a 20 micrómetros de tejido corneal por dioptría de error refractivo. El procedimiento se realiza de forma ambulatoria bajo anestesia tópica.

Los dos enfoques quirúrgicos dominantes son LASIK (queratomileusis in situ asistida por láser) y PRK (queratectomía fotorrefractiva). LASIK utiliza un microqueratomo mecánico o láser de femtosegundos para crear un colgajo delgado con bisagra en el epitelio y el estroma corneal, que se levanta para exponer el estroma más profundo para la ablación y luego se vuelve a colocar. PRK elimina el epitelio por completo antes de la ablación, lo que requiere una curación más prolongada pero conlleva menos riesgo de complicaciones relacionadas con el colgajo. Existen LASEK y otras técnicas híbridas, pero son menos comunes. Los láseres excímeros que operan a 193 nanómetros son la herramienta estándar; producen un haz ultravioleta frío que no genera calor y, por lo tanto, no carboniza el tejido.

La selección del paciente es fundamental. Los candidatos deben tener un error refractivo estable durante al menos dos años, un grosor corneal adecuado (mínimo alrededor de 400 micrómetros de lecho residual después de la ablación), no tener enfermedad ocular activa y expectativas realistas sobre los resultados. Aquellos con miopía severa, córneas delgadas o queratocono suelen ser descartados. La sequedad ocular, el deslumbramiento y los halos son efectos secundarios transitorios comunes; la subcorrección o sobrecorrección significativa, el astigmatismo irregular y el crecimiento epitelial (en LASIK) son complicaciones menos comunes pero más graves. Las alteraciones de la visión nocturna ocurren en aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes en algún grado en los meses posteriores a la cirugía.

El resultado refractivo depende de un mapeo preciso de la forma corneal utilizando topografía y análisis de frente de onda, una programación precisa del perfil de ablación y una curación estable. Los nomogramas (tablas de corrección empíricas) tienen en cuenta factores como la edad del paciente y las características individuales del láser; muchos cirujanos aplican ajustes conservadores (subcorrección para la miopía, sobrecorrección para la hipermetropía) para reducir las tasas de retratamiento. Los procedimientos de mejora se pueden realizar después de tres meses si el ojo no se ha estabilizado completamente.

La supervisión regulatoria varía según la jurisdicción. En los Estados Unidos, la FDA exige evidencia clínica de seguridad y eficacia antes de aprobar plataformas láser y nomogramas específicos. Estudios a largo plazo muestran altas tasas de satisfacción del paciente y visión estable durante 10 años o más en la mayoría de los casos, aunque la presbicia eventualmente requerirá gafas de lectura independientemente de la cirugía. El procedimiento sigue estando contraindicado durante el embarazo y la lactancia debido a posibles cambios refractivos.